A) CLASIFICACIÓN Y ESTRUCTURA
Es un virus ADN perteneciente a la familia de los hepadnavirus.
Se han identificado 7 tipos de VHB (A-G), en la actualidad no hay datos suficientes para correlacionar las diferencias de la evolución clínica o la respuesta al tratamiento con cada genotipo.
B) EPIDEMIOLOGÍA
En todo el mundo cerca de 400 millones de personas están infectadas.
Este virus es el principal causante de hepatopatía crónica y cirrosis.
Las áreas con más prevalencia son Asia, China y África Subsahariana, las áreas de prevalencia media son los países mediterráneos, Japón, Asia Central, Oriente Medio y Sudamérica. Las áreas de prevalencia baja corresponden a USA, Canadá, Europa Occidental, Australia y Nueva Zelanda.
C) MARCADORES SEROLÓGICOS DE INFECCIÓN POR VHB
El HBsAg es el marcador característico de la infección, los pacientes que se recuperan de la infección aguda eliminan este antígeno antes de 4 a 6 meses, en cambio si es que persiste por más de 6 meses implica infección crónica.
El anticuerpo contra el antígeno de superficie del VHB (anti-HBs), el anti-HBs está en pacientes que se han recuperado de la infección o que han respondido a la vacunación contra el VHB.
El antígeno core del VHB es la nucleocápside que rodea al ADN vírico. Es un antígeno intracelular que no se detecta en el suero.
Anticuerpo contra el antígeno core de VHB (anti-HBc): La IgM anti-HBc se detecta dentro del mes siguiente a la aparición del HBsAg. La IgG anti-Hbs aparece mas tarde y se encuentra junto con el anti-HBs en los sujetos que se han recuperado de VHB o junto con el HBsAg en el VHB crónico.
Presencia de antigeno e VHB (HBeAg): Este antígeno indica replicación de VHB y contagiosidad, también se asocia con la presencia de ADN del VHB en el suero.
En la hepatitis B crónica el HBeAg sigue siendo detectable durante años.
Los métodos de análisis del ADN del VHB son usados para evaluar la replicación del VHB. Los nieles séricos de ADN del VHB tienen valor para elegir el tratamiento y vigilar la respuesta terapéutica en la hepatitis B crónica.
D) PATOGENIA
El daño hepático se produce por la acción de células T citotóxicas, ya que esta respuesta inmune destruye todas las células infectadas evitando así la reinfección de los hepatocitos.
E) HEPATITIS B AGUDA
Período de incubación es de 1 a 4 meses, como posibles síntomas anorexia, náuseas, vómitos y dolor en el hipocondrio derecho, la ictericia aparece al ceder los síntomas anteriores.
Es frecuente el aumento de las aminotransferasas.
El tiempo de la protrombina es el mejor índice de pronóstico.
F) HEPATITIS B CRÓNICA
Se define como infección pesistente por VHB que causa hepatopatía necroinflamatoria con: HBsAg positivo durante más de 6 meses; concentraciones séricas de ADN del VHB superiores a 100000 copias/ml y; demostración de cronicidad en la biopsia de hígado.
La evolución a cirrosis y carcinoma hepatocelular dependen del estado del sistema inmune, edad, sexo, localidad geográfica y genética.
Los portadores sanos o hepatitis B inactiva pueden contagiar la enfermedad, pero nunca producirán la enfermedad necroinflamatoria.
G) TRATAMIENTO
Tiene como objetivo suprimir la replicación viral para evitar la progresión hacia cirrosis y carcinoma hepatocelular.
Tratamiento con IFN-alfa: Produce una disminución mantenida de la replicación viral y elimina marcadores (antígenos) como el HBsAg y el HBeAg.
En los pacientes tratados la supervivencia sin complicaciones clínicas se prolongo significativamente una vez que había desaparecido el HBeAg.
La lamivudina inhibe a la transcriptasa inversa impidiendo la replicación del virus.
H) TRASPLANTE DESPUÉS DE INFECCIÓN POR VHB
La reacción adversa disminuye de manera significativa con la administración a largo plazo de inmunoglobulina contra al hepatitis B, también la adición de lamivudina a la inmunoglobulina contra la hepatitis B mejora aún más la supervivencia del injerto y del paciente.
I) VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
Ésta evita la enfermedad y las secuelas como el carcinoma hepatocelular.
Las vacunas actuales constan de HBsAg obtenido en levaduras mediante técnicas de ADN recombinante. La vacunación se realiza por vía intramuscular.
Aunque los anticuarpo anti-HBs disminuyan con el transcurso del tiempo, es probable que la protección dure toda la vida, ya que los sujetos vacunados presentan una respuesta de memoria ante una nueva exposición.
J) PREVALENCIA
Video de Hepatitis B y C
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